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乳腺常见疾病
乳腺增生 :
属于中医“乳癖”的范畴。又称乳腺结构不良,是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常,既非炎症,也非肿瘤。
临亲表现:乳房疼痛,经前加重,呈周期性, 5%-15% 的囊性增生病患者乳头溢液,有囊性肿块存在。
临床病理分型:分为乳腺组织增生(乳痛症),乳腺腺病(小叶增生期,纤维腺病期,纤维化期),乳腺囊性病变三型。
治疗:乳腺增生病病相复杂,症状轻重不一,虚实互见,并非单一治法所能独任,中医中药治疗本病有独特的优势和潜力,从整体出发,辨证与辨病相结合,能从多方面,多角度起到调整内分泌,增强机体免疫能力。
目前乳腺增生病的辨证治疗主要根据不同阶段和证候,分为肝郁气滞,痰瘀互结和冲任失调型,分别采用疏肝理气,化痰散结,活血化瘀,温肾助阳,调摄冲任等治法。
乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病,经及时合理的治疗可以临床治愈,一般预后良好,若治疗不当,或反复发作缠绵日久,部分乳腺囊性增生病可回导管上皮由典型增生发展为非典型增生,继而可能演变成乳腺囊性增生病发生癌变的危害性,应足够重视,并积极采用一级预防措施,由于乳腺增生病易复发,故应定期复查,跟踪治疗,以防癌变之虑。
急性乳腺炎:
是在乳汁淤积的基础上,细菌通过乳头进入乳房引起的急性化脓性感染,常发生于产后未满月的哺乳期妇女,尤以初产妇为多见,也可见于产后 2-4 个月,甚至一年以上,此外,妊娠期,非妊娠期和非哺乳期亦可发生本病。
临床上以乳房结块,红,肿,热,痛伴有发热等全身症状并容易发生传囊为特征,其致病菌为金黄色葡萄球菌,链球菌少见。乳汁淤积,排乳不畅是发病的主要原因,产后体虚,免疫力低下,长期哺乳,母亲个人卫生较差,容易发生本病。
急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴。中医中药治疗急性乳腺炎具有一定的优势和特色,既有科学性,又有先进性,其疗效目前也处于领先水平,为一线治疗方法。
闭经——溢乳综合征:
简称 A-G 综合征,系非产褥期妇女或产妇在停止哺乳一年后,出现持续性溢乳,且伴有闭经。大多数患者合并高催乳素血症。
治疗:调节内分泌并进一步通调月经与终止溢乳。
本病的发生是因致病因素引起肝经郁热,肝肾亏虚,气血两虚及痰湿凝滞,最终致冲任失调,气血逆乱。
乳房良性肿瘤:
1.乳腺纤维腺瘤:
是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性种瘤,临床很常见。发病率点乳房良性肿瘤中 3/4 ,本病主要发生在年轻女性,最常见于 20-35 岁,绝经后妇女较少见,发病率〈 5% ,一般为单发肿物,约 20% 为多发,可同侧或双侧,大多数患者表现为边界清楚的无痛性肿块,活动度较好,属中医“乳核”范畴。本病主要成因在于肝气郁结,亦可因相火内盛,肝火偏旺,两火相搏,炼液成痰,痰浊与气血凝聚而成。
临床表现,常于无意中发现乳房肿块,多为单发,亦可多发,或在双侧乳腺内同时或先后发生,肿块多呈圆形,卵圆形或扁形,边界清楚,表面光滑,质地实韧,活动度大,与表皮或胸肌无粘连,多无疼痛,压痛及乳头异常分泌,肿瘤大小从 0.3— 24cm 不等,大多在 3cm 以内,肿瘤可以生于乳腺各部位,以外上象限为多,肿瘤通常生长速度很慢,数年或十余年无变化,月经周期对肿瘤生长多无影响,有的在月经有轻微胀痛感,妊娠和哺乳期略增大,有少数急骤增大,称巨纤维腺瘤,一般腋窝淋巴结无肿大,如果静止多年后肿瘤突然迅速增大,出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现,要高度怀疑为恶性肿瘤。
临床根据不同病情,辨证审因而论治,肝郁气滞以疏肝理气,化痰散结为治,痰凝血瘀者以化痰散结,活血化瘀为治。
2.乳腺导管内乳头状瘤
是较常见的乳腺良性上皮性肿瘤。占乳房良性肿瘤的 20% 。 70% 发生在 35—50 岁生育过的女性,其高发年龄组为 40—48 岁之间,绝大多数为单发性,约占 90% ,主要起源于乳腺的大导管;而多发性主要起源于小导管,其中约 25% 为双侧性。本病的主要症状为自发性,间歇性乳头溢血。
属中医“乳衄”的范畴。
该病有一定恶变率,中医药治疗在改善症状方面有一定作用。
中医中药治疗,肝气郁结化火者,以疏肝理气,清泄肝火为主,脾虚不能统血者,治从益气健脾,养血摄血。
乳房囊肿 :
1.单纯囊肿,女女乳房短时间内出现的良性囊性肿物称为乳房单纯囊肿,发发于中年妇女, 发病年龄为 30—50 岁之间,病史短,囊肿常为多发性亦可单发:单发多为椭圆形或圆形肿块,边界清楚,囊性感明显,活动度好,如为多发物,多为结节状或颗粒状,边界欠清。
2.乳房积乳囊肿 ,又称乳汁潴留性囊肿,乳汁淤积症,是指乳汁在乳管内积聚而形成的囊肿,本病是妊娠,哺乳期,尤其是哺乳后妇女好发的良性乳房疾病,发病多在 20—40 岁之间,多数是在哺乳期产生的,但许多患者都是在哺乳后发现肿块。发病部位多在曾发生过急慢性乳腺炎症、外伤或手术处。乳内肿块多呈圆形,光滑,可活动,有韧性感,小者直径可为 0.5cm ,大者达 8cm ,一般 1— 5cm 之间,边界清无压痛。
乳房结核:
系由乳腺组织受结核杆菌感染而引起的乳腺组织慢性特异性感染,该病近年很少见。属中医“乳痨”“乳痰”范畴。
浆细胞性乳腺炎:
是乳腺组织的化学性炎性病变,属中医“粉刺性乳痈”范畴。 1956 年 C 、 D 、 Haagensen 称为“乳腺导管扩张症”。
本病患者在临床上常因乳房内出现迅速增大的,质地较硬的肿块而就诊,若肿块与皮肤粘连,局部皮肤红肿并出现橘皮样改变,乳头溢液并有乳头凹陷,同侧腋下淋巴结肿大,常易被识诊为乳腺癌,乳腺结核等,病理检查是本病确诊及其他乳腺病鉴别的最可靠方法。
此病在西医方面没有太好的治疗方法,只有手术治疗。近年来中医学者们该病上有了很大的进展,利用祖国医学的传统方法对本病的控制和治疗起到了很好的作用。 乳房发育异常疾病:
1.乳房肥大症 ,属中医“乳悬”范畴。乳房发育不良,是指先天性乳房缺如或青春期后一侧或两侧乳房发育不完全,或完全不发育,属中医“瞎乳”范畴。
2.乳房先天畸形, 是一种形态异变疾病。
3.多乳房及多乳头 ,又称副乳腺,临床上有一定的恶变率,尤其是年龄超过 50 岁患者。及时有效的防治乳腺增生对该病有一定的好处,如本人没有其它的乳腺疾病,那么相对恶变率就低了。
4.男性乳房异常发育症 ,是临床常见的男性乳房病,又称“男性乳腺肥大”或“男性乳房组织增生症”是指男性一侧或双侧乳房肥大,乳晕下触及盘形结节,常有纤维组织及脂肪组织增生,有胀痛或触痛感,有时可伴有乳房胀痛,几乎见于任何年龄的男性,属于内分泌病症,此症属于中医“乳疬”的范畴。要认真对待,及时治疗,其恶变几率比女性乳腺增生还要高。
乳腺癌:
是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病,以乳腺肿块为主要表现。男性乳腺癌较罕见,其发病率是女性的 1% 。乳腺癌属于中医学的“乳痞”,“乳岩”等范畴。
诊断:大多发生在 45—60 岁女性,近年来趋于年轻化,尤以大龄未婚或婚后未育者多见。
初期:乳房内有肿块,多见于外上方,质地坚硬,表面高低不平,渐渐长大。
中期:经年累月,始觉有不同程度的疼痛,肿块形如堆栗或覆碗,与周围组织粘连,皮肤相亲,推之不动,皮肤呈“橘皮样”改变,乳头内缩或抬高,若皮色紫褐,上布血丝,即将溃烂。
后期:溃后岩肿愈坚,疮口边缘不齐,有的中间凹陷很深,形如岩穴;有的高突,状如翻花,常流臭秽血水,患侧上肢肿胀。可在患侧腋下,缺盆上下凹处触及到质地坚硬的肿块,或转移至内脏或骨骼,可出现发热,神疲,心烦不寐,形体消瘦等。
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